La Administración Biden da los primeros pasos para poner fin a la facturación médica sorpresiva al poner en marcha una ley que fue aprobada bajo la Administración Trump y que entró en vigencia en enero pasado, pero que carecía de reglas para su aplicación.

La ley prohíbe a los proveedores de atención médica emitir facturas que resultan sorprendentemente altas porque los pacientes, sin saberlo, se sometieron a procedimientos fuera de la red de cobertura a pesar de que eran atendidos en consultorios médicos u hospitales que aceptan su seguro. Un ejemplo de esta práctica: cuando a un paciente que se somete a una cirugía en un hospital que está dentro de la red se le facturan miles de dólares porque el anestesiólogo que lo atendió estaba fuera de la red.

La regla final interina prohibirá cualquier facturación sorpresa por servicios de emergencia sin importar dónde se proporcionen, incluso si son servicios médicos aéreos. Dichos servicios deben tratarse a través de la red.

Otras disposiciones de la regla incluyen la prohibición de los cargos fuera de la red sin previo aviso, los cargos fuera de la red por atención auxiliar y cualquier cargo fuera de la red por costos compartidos para servicios de emergencia y que no son de emergencia.

Esta regla es la primera de las principales interpretaciones regulatorias de la nueva ley y, junto con las reglas futuras, establecerá las pautas sobre cómo eliminar la facturación médica ‘sorpresa’, tanto para los pacientes como para los proveedores de atención médica.

EL DATO

La regla final entrará en vigencia el 1 de enero del 2022 y afectará a los proveedores de salud y a los planes de seguro.

DEBE SABERLO

Para el Departamento de Salud y Servicios Humanos, el costo compartido del paciente, como el coseguro o un deducible, no puede ser más alto que si dichos servicios fueran proporcionados por un médico de la red, y cualquier coseguro o deducible debe basarse en las tarifas de los proveedores de la red.